Депрессия или расстройство личности? Стресс или рассеянность внимания? Биполярка или ПТСР?

Подобные сомнения время от времени терзают любого психотерапевта.

Так как неправильно поставленный диагноз влечет за собой последствия в виде долгой и некорректной терапии. Чтобы не навредить этим клиенту и правильно вести терапию. Но, согласитесь, гораздо приятнее оказать своевременную помощь, провести человека по кратчайшему пути выздоровления и принять от него благодарность. Поэтому я снова затрагиваю тему посттравматических стрессовых расстройств.
Сегодня поговорим более детально об этом диагнозе с точки зрения психотерапии, расскажу, как его корректировать.
Симптомы ПТСР
Посттравматический синдром как заболевание начали рассматривать только в 1980 году в США с подачи ветеранов войны. На сегодняшний день, в силу проведенных исследований, мы теперь знаем, что ПТСР могут страдать не только прошедшие войну, но и обычные люди, чей быт и занятость с виду кажутся совершенно спокойными и понятными. Чтобы распознать ПТСР, необходимо исключить симптомы депрессии или обычного стресса. Для этого слушаем внимательно пациента, обращаем внимание на детали и его телесные ощущения.
Шаг №1. Определяем разновидность ПТСР
Классическое – возникает в результате непредвиденных событий. Например, человек попадает в аварию, становится жертвой теракта, сексуального насилия. Возвращаясь к масштабности событий, напоминаю, что это может быть просто картина в магазине, когда на глазах у человека мама бьет ребенка. То есть, ему необязательно участвовать в этом, достаточно быть свидетелем. Тут важно не само событие, а факт происшествия.

Комплексное – это последствия длительной травматизации, подобной китайским пыткам каплей. Появляется в результате отношений с людьми, в которых были угрозы жизни и здоровью, унижение, ограничение физической свободы и иметь свою точку зрения и т.д.

Чтобы распознать комплексное ПТСР, достаточно задать пару наводящих вопросов по поводу детства. Возможно, там было физическое или сексуальное насилие.

Во взрослой жизни это могло быть домашнее насилие, пребывание в тюрьме или заложниках. Итог один – возникновение травмы вследствие угрозы проявления индивидуальности человека и искажений его представлений о себе и мире в целом.

Будьте внимательны при постановке диагноза, так как классический ПТСР есть в текущей Международной классификации болезней, а комплексный появится только в новой версии.

Также важно выждать минимум месяц после переживания стресса, так как моментальная острая реакция на травму – это нормальное явление. Мы с вами беремся за коррекцию ПТСР только спустя время.

Как определить классическое ПТСР у клиента?
Он как будто бы постоянно переносится (во сне и наяву) в ту ситуацию, которая стала для него источником травмы.
Избегает разговоров об этом событии, прервал общение с людьми, которые напоминают ему об этом, не ходит в те места, где это произошло либо которые у него ассоциируются с пережитыми эмоциями.
Ведет себя чересчур бдительно, ожидая подвоха в любых мелочах, объективно не представляющих угрозы.
Клиент с комплексным ПТСР имеет предыдущие симптомы плюс нижеперечисленные:

Скачки настроения – говорят о том, что человек легко расстраивается из-за чепухи либо часто подавляет злость.
Чувства собственной неполноценности, неправильности, «неидеальности» в поведении – приводят к тому, что он постоянно испытывает вину, что не повлиял на развитие событий должным образом.
Представление о себе как о чужом обществу – становится причиной межличностных трудностей.

Шаг №2. Выясняем причину травмы
По данному пункту я дам минимум рекомендаций, потому что по оценке Всемирной организации здравоохранения, большинство людей переживает такие события, которые могут привести к ПТСР. Но в реальности таких всего 4%.

Не знаете, от чего оттолкнуться? Даю список наиболее распространенных травмирующих событий:
- смерть близкого;
- свидетельство убийства или смерти;
- автокатастрофа;
- ограбление;
- тяжелое заболевание.
Факты.
К развитию ПТСР приводит:
- Сексуальное насилие – 19%.
- Похищение – 11%.
- Проживание в зоне военных действий, принятие участия в процессе, свидетельство – 4-5%.
Причем для восстановления психотравмы, полученной во время военных действий, понадобится много времени (вплоть до 13 лет), так как это считается наиболее травмирующим событием из всех возможных.
Также обращайте внимание на сопутствующие симптомы, отягощающие ПТСР – употребление алкоголя, наркотиков, психотропных препаратов. Это все может привести к суицидным предрасположенностям.
Искажение мнения о себе, ощущение «грязи» по отношению к себе, притупление эмоций или наоборот гиперактивность, диссоциативные расстройства личности (вспомним Билли Миллигана, кто знаком с его историей) – все это последствия серьезных травм в детстве.

Шаг 3. Назначаем терапию
Напоминаю, если человек находится в стрессе от только что пережитого события, оказываем ему требующуюся помощь. Если он хочет говорить – говорим с ним. Лечение НЕ требуется. Главное –обеспечить ему безопасность.
После постановки диагноза можно начинать терапию. Медикаментов недостаточно, психотерапевтическая помощь обязательна.
Наиболее эффективные методы в данном случае:
- когнитивно-поведенческая терапия;
- метод ДПДГ (десенсибилизация и переработка движением глаз)
- соматическое переживание.

Не опускайте руки, если клиент всячески избегает любых воспоминаний о травмирующем опыте. Вы как раз и помогаете ему снизить стрессовое возбуждение по данной теме, что приводит к проживанию подавленной эмоции в комфортных для человека условиях.

Также я рекомендую работать с укоренившимися разрушающими убеждениями. Именно они приводят человека к постоянной прокрутке в голове произошедшего ранее и не дают выйти из виртуальных 4-х стен. Если не перепрограммировать его убеждения, есть риск, что эти мысли вернут клиента к тому, с чего все начиналось.

Классно работает метод, когда человек встраивает травматическое событие в свою биографию с пониманием значения его травмы и оценкой полученного опыта. Эффективно только при условии, что он принимает ее искренне.

В любом случае всегда нужно смотреть, что человеку более актуально для проработки его непрожитых эмоций. Понимание, что будет иметь наибольший эффект, приходит с опытом. Но также есть большое количество лайфхаков, которыми я делюсь на личной консультации.
Хотите более подробно изучить методы помощи людям с ПТСР? ССЫЛКА НА ОБУЧЕНИЕ

Чем раньше вы научитесь работать с посттравматическими стрессовыми расстройствами, тем большему количеству людей вы станете полезны прямо сейчас.